Autore: Ambulatorio Dott.Oliva

I pazienti obesi non devono essere sottoposti a diete rigide: la rigidità non deve essere presente né in calorie né in continui messaggi allarmanti e raccomandazioni.

L’adattamento metabolico, la compromissione della massa magra, la perdita di controllo e i pensieri negativi fallimentari porterebbero all’insuccesso terapeutico.

L’attenzione dei terapeuti va rivolta all’obeso che è fatto sì di massa corporea eccessiva ma anche e sopratutto di pensieri e comportamenti alterati.

L’obesità è una malattia che va studiata mentre l’obeso è una persona che prima di tutto va capita per essere curata.

La genetica, le disfunzioni ormonali, i danni metabolici non possono prescindere dalla persona che vive ,che pensa e che lotta con i suoi pensieri dietologici errati di cui spesso è vittima inconsapevole.

L’educazione alimentare, il supporto comportamentale e la modifica della sedentarietà sono gli strumenti che se associati ad una prescrizione dietetica mirata ai fabbisogni nutrizionali di ogni individuo sono la vera garanzia di risultato.

Un corretto bilancio energetico e dei nutrienti crea salute, la modifica dei pensieri dietologici disfunzionali crea benessere.

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Viene definita gastrite uno spettro di patologia caratterizzata dalla documentazione istologica di cellule infiammatorie della mucosa gastrica. La terapia dietetica della gastrite ha lo scopo di evitare l’ipercinesia gastrica eliminando o riducendo quegli alimenti che provocano irritazione meccanica della mucosa e l’ipersecrezione gastrica eliminando o riducendo il consumo di alimenti che stimolano un eccesso di acidità gastrica ed allo stesso tempo sono irritanti per la mucosa.

Pertanto i consigli dietetico-comportamentali sono i seguenti:

• Fare pasti frequenti (mangiare cinque volte al giorno) e poco abbondanti masticando correttamente, questo riduce la permanenza di cibo nello stomaco;
• Mangiare a orari regolari senza saltare i pasti, fare sempre uno spuntino a metà mattina e a metà pomeriggio;
• Fare una passeggiata dopo il pasto per favorire la digestione;
• L’assunzione ricorrente di latte è sconsigliata, al contrario di quanto si consigliava in passato, in quanto il contenuto proteico, lipidico e di calcio di questo alimento stimola la secrezione gastrica nelle 2-3 ore successive al pasto. Utilizzare quello scremato o parzialmente scremato che ha un ridotto contenuto di grassi;
• Gli alimenti acidi possono essere assunti prestando attenzione alle risposte individuali e comunque senza abusarne. Il loro pH è maggiore rispetto a quello gastrico e solitamente non influenzano la secrezione di HCl. Sono da evitare in caso di ulcera esofagea o lesioni del cavo orale (prestare comunque attenzione a mandarini,limoni,arance,pomodori);
• L’alcool, il caffè anche decaffeinato e bevande contenenti metilxantinici  (te , cola e anche cioccolato), succhi di frutta aciduli e bevande gassate vanno evitati ;
• I cibi speziati stimolano la secrezione acida se assunti in quantità elevate e provocano vasodilatazione, se ne consiglia l’assunzione secondo la tolleranza individuale (pepe bianco,nero,peperoncino..);
• I cibi grassi (carni rosse,insaccati, pesci grassi o conservati e formaggi fermentati come gorgonzola e pecorino,salse ) e gli zuccheri semplici in eccesso sono da evitare in quanto aumentano la secrezione di acido cloridrico;
• Brodi ristretti, dadi ed estratti di carne, frutta secca vanno evitati (alimenti ad alta osmolarità e ricchi di peptidi);
• Bere molta acqua protegge la mucosa esofagea e in caso di diarrea è necessaria per il reintegro dei liquidi persi;
• Fare attenzione ad alimenti che producono gas (broccoli,cavoli,cipolle);
• Evitare gli alimenti poco cotti, preferire cotture al vapore o alla griglia (senza far bruciare il cibo) o al cartoccio in forno, evitare le fritture per la produzione di acroleina sostanza con funzione vasoattiva e citolesiva per la mucosa);
• Si sconsigliano gli alimenti salati poiché il sodio ha effetto disidratante sulla mucosa rendendola facilmente aggredibile ( prodotti in scatola,conservati o in salamoia e anche sottaceti);
• Evitare gli alimenti troppo caldi o troppo freddi perché danneggiano la mucosa dello stomaco.

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Qui di seguito elenchiamo alimenti funzionali e sostanze con probabile effetto protettivo :
– Pomodoro
Diverse ricerche hanno messo in evidenza come il pomodoro possa svolgere un ruolo importante nella prevenzione dei varie forme di tumore (in particolar modo della prostata e dell’apparato digerente). Principale responsabile di questa attività antitumorale sarebbe il licopene, pigmento che conferisce al pomodoro il suo colore rosso.
Gli effetti del licopene vengono accentuati dalla cottura.
Altri alimenti che contengono tale sostanza sono melone, pompelmo rosa e guava.

– Selenio
Il selenio è un oligonutriente essenziale con funzione antiossidante nell’organismo.
Fonti naturali di selenio sono pesce, molluschi, crostacei, prodotti carnei, frutta secca e legumi.
Esistono anche alimenti addizionati di selenio come le patate e il lievito di birra.

– Legumi
Diversi studi suggeriscono un possibile effetto protettivo correlato all’assunzione di legumi, compresa la soia e i suoi derivati.

– Vitamina E
È uno dei principali antiossidanti del nostro organismo. Ne sono particolarmente ricchi l’olio extravergine di oliva, l’olio di germe di grano, l’olio di semi e la frutta secca.

È invece fortemente consigliato limitare il consumo di carni trasformate (salumi e insaccati) e di alimenti ricchi in calcio (latte e derivati) in quanto ritenuti una delle possibili cause dello sviluppo di questo tipo di tumore.

Fonti:
1) Istituto Oncologico Europeo

2) “Food, Nutrition, Physical Activity, and the Prevention of Cancer: a Global Perspective.”
World Cancer Research Fund / American Institute for Cancer Research.

3) “Nutraceuticals and prostate cancer prevention: a current review.”
Trottier, Greg, et al. Nature Reviews Urology.

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Il Colesterolo è il principale sterolo dei tessuti animali e precursore di ormoni steroidei, vitamina D e sali biliari.
Gli alimenti più ricchi di colesterolo sono le frattaglie (cervello, fegato, rognone), il tuorlo d’uovo, burro, gamberi, formaggi stagionati.

Si è visto che un’alimentazione ricca di trigliceridi e grassi saturi incrementa l’assorbimento del colesterolo da parte dell’organismo, pertanto un’alimentazione povera di questi componenti contribuisce alla riduzione della colesterolemia.
Anche un incremento del consumo di fibra (cereali integrali, legumi, frutta e verdura) può contribuire a questo scopo accelerando il tempo di transito intestinale e ostacolando l’assorbimento del colesterolo.

Il Ministero della Sanità afferma che il trattamento dietetico da solo ottiene una modesta riduzione dei livelli di colesterolo, ma può essere efficace in soggetti motivati e collaboranti, per cui deve essere sempre perseguito.

Tra i farmaci i ’fibrati’ riducono prevalentemente la concentrazione ematica di trigliceridi e aumentano la colesterolemia HDL, ma non si sono dimostrati in grado di ridurre la mortalità totale e la mortalità cardiaca.
Tutte le ’statine’ riducono la colesterolemia, ma solo per due di esse è stato dimostrato un effetto sulla mortalità.
Esistono inoltre ipercolesterolemie familiari non alimentari, la cui terapia specifica è specificatamente farmacologica.

Nonostante ciò colesterolo è comunque una sostanza fondamentale per il nostro organismo. È parte essenziale delle membrane cellulari e delle strutture neurologiche ed è precursore di ormoni quali gli steroidi.

È una molecola indispensabile per la vita che deve rimanere però entro certi livelli che se superati trasformano una sostanza utile in potenzialmente pericolosa. I livelli di colesterolo elevati rappresentano infatti uno dei maggiori fattori di rischio vascolare.

Viene assunto con gli alimenti (colesterolo esogeno) ma è anche prodotto dall’organismo, principalmente nel fegato (colesterolo endogeno). La quantità di colesterolo proveniente dagli alimenti modula la produzione endogena: se l’assunzione è elevata, viene soppressa nel fegato la sintesi di quello endogeno e promossa l’eliminazione con la bile.

Valori elevati di colesterolemia nel sangue, pertanto, possono essere dovuti ad una eccessiva introduzione con gli alimenti oppure a meccanismi di produzione ed eliminazione non ben funzionanti.
I valori elevati di colesterolo storicamente rappresentano un fattore di rischio vascolare. Negli ultimi anni, senza voler minimizzare il rischio colesterolo, si parla sempre di più di un rischio vascolare globale considerando da una parte l’insieme dei fattori negativi (la familiarità, l’obesità, la sedentarietà, l’eccesso di grasso addominale, l’ipertensione arteriosa, il fumo, il diabete o valori glicemici alterati, la trigliceridemia, l’uricemia) e dall’altra l’insieme dei fattori protettivi.

Fattori protettivi che rappresentano un forte valore di contrasto: l’attività motoria blanda ma costante, la frutta, la verdura, i cereali, specie se integrali, gli oli vegetali, i grassi di pesce e tutti i cibi naturalmente ricchi di antiossidanti.

Il livello di colesterolo nel sangue deve rimanere al di sotto di 200 mg/ml.
Tali livelli vanno sempre rapportati ai valori di hdl colesterolo, quello buono che esercita un’azione protettiva.

Il calcolo del colesterolo LDL, dosabile o ottenibile con la formula di Friedewald, ha tre livelli di normalità. Valori inferiori a 100 mg sono auspicabili nei soggetti con cardiopatia ischemica, valori compresi tra 100 e 130 nei soggetti con due fattori di rischio vascolari e valori compresi tra 130 e 160 in tutti gli altri.

Esistono infine alcuni indicatori di rischio quali i valori elevati di omocisteina, della Proteina C Reattiva(US) della Lp (a).
Interessanti sono anche i test che valutano lo stato ossidativo dell’organismo.

E’ possibile ridurre e normalizzare i valori elevati di colesterolo con l’uso di farmaci appropriati (statine) ma prima è bene modificare lo stile di vita che spesso è in grado di normalizzare tali valori.

In ogni caso anche se si dovesse intraprendere una terapia farmacologia deve essere sempre modificato lo stile di vita. L’uno (il farmaco) non esclude mai l’altro (lo stile di vita).

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Secondo la ricerca della dottoressa Zofia Zukowska della Georgetown University di Washington, lo stress non solo può indurre a mangiare di più, ma fa assimilare di più quello che mangiamo. E l’ormone ‘neuropeptide Y’ (NPY) fa il resto, permettendo l’accumulo di maggiori quantità di grasso alle cellule del tessuto adiposo, in particolare proprio dove sono più pericolosi e cioè attorno alla vita, conferendo quella forma a mela (obesità centrale) che è legata a ipertensione, diabete, malattie cardiovascolari.

Lo studio mostra infatti che topolini ingrassano in condizioni di stress emotivo o fisico. «Studiando i meccanismi che inducono chi è sotto stress a ingrassare oltre il dovuto – scrive riportando la notizia il quotidiano la Stampa – hanno osservato che un neurotrasmettitore già noto – l’NPY – gioca un ruolo strategico, e molto al di là di quanto già si sapeva. Sia l’NPY sia il suo recettore – chiamato Y2R – si attivano infatti in due tipi di cellule del tessuto adiposo, vale a dire in quelle endoteliali che producono i vasi sanguigni e in quelle del grasso vero e proprio. Ecco il nocciolo di tutto». «Abbiamo scoperto che NPY agisce anche a livello dei nervi periferici che innervano il tessuto adiposo – spiega Zukowska – Lo stress attiva questi nervi al rilascio di NPY che stimola l’accumulo di grasso». «Per verificare se fosse possibile far ingrassare i topolini “a richiesta”, e quindi in punti determinati del corpo, il gruppo della celebre università di Washington D.C. – scrive la Stampa – ha cominciato a iniettare l’NPY negli animali.

Indotte a vivere in uno stato di stress cronico, le piccole cavie sono rapidamente aumentate di peso, assumendo la tipica forma a mela degli umani, con il grasso che si accumula intorno alla vita, e allo stesso tempo ammalandosi di sindrome metabolica, un’insidiosa combinazione di patologie che va dall’ipertensione al diabete. È seguita poi la fase numero 2: nel grasso addominale si è iniettato l’Y2R, che ha subito invertito il processo, bloccando sia la sindrome sia la crescita di dimensioni».

«Non pensavamo che fosse possibile rimodellare il grasso in questo modo – ha commentato Zofia Zukoska -ma in quattro anni abbiamo eseguito numerosi test che hanno dimostrato che, almeno nei topi, e anche nelle scimmie, come sta dimostrando uno studio pilota, esiste questo meccanismo». Questo effetto, precisa l’esperta, diventa ancora più marcato quando, proprio perché sotto stress, si è presi da “fame nervosa” e si mangia troppo. «Abbiamo visto che se mangi il doppio delle calorie a causa dello stress – spiega Zukowska – il corrispondente aumento di peso non sarà di due volte (cioè equivalente all’ammontare delle calorie ingerite) ma quattro volte tanto», come se sotto stress si assimilasse il doppio.

fonte: www.ansisa.it

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Quando un miglior stile di vita è più efficace dei farmaci

(Tratto dal “Bollettino di Informazione sui Farmaci”, Diabetes Prevention Program Research Group).

E’ ormai noto da tempo che il diabete mellito di tipo 2, oltre che da predisposizione genetica, dipende in larga misura da fattori ambientali e comportamentali quali l’obesità, la sedentarietà e un’alimentazione eccessiva e qualitativamente inappropriata.

Si calcola che da 124 milioni di soggetti diabetici presenti nel mondo nel 1997 si passerà, nel 2010, a più di 220 milioni e nel 2025 a circa 300 milioni.

Il maggior imputato di tale crescita viene individuato nelle rapide modificazioni delle abitudini di vita. Il diabete di tipo 2 deve pertanto essere considerato una malattia che, in buona parte, si può prevenire mediante la correzione dei principali fattori di rischio, in particolare con la riduzione dell’obesità, l’educazione alimentare e l’attività fisica.

Va sempre ricordato che modificare questi fattori significa ridurre l’incidenza o ritardare l’insorgenza di una patologia che ha riflessi negativi sulla morbilità e la mortalità, soprattutto cardiovascolare, delle persone colpite, e che ha conseguenze economiche rilevanti sia a livello individuale che sociale.

Alcune indagini hanno dimostrato in modo ineccepibile l’utilità e l’efficacia della prevenzione fondata su una dieta controllata e un’attività fisica regolare. In particolare, uno studio finlandese del 2001 (1) ha accertato che la riduzione del peso, il miglioramento dell’alimentazione e l’aumento dell’attività fisica riducono del 58%, in quattro anni, il rischio di progressione del diabete.

Infatti, a quattro anni dall’inizio dello studio, si è osservata un’insorgenza di diabete in circa il 10% dei soggetti del gruppo che ha modificato il proprio stile di vita contro oltre il 20% del gruppo di controllo.

Lo studio del Diabetes Prevention Program Research Group conferma che un programma intensivo di modificazione dello stile di vita e il trattamento con metformina hanno entrambi ridotto l’incidenza di diabete fra persone ad elevato rischio di insorgenza.

L’intervento intensivo sullo stile di vita è risultato clinicamente più utile del trattamento farmacologico, che, a sua volta, si è dimostrato più efficace del placebo. I risultati dello studio evidenziano ancora una volta i benefici tangibili che possono essere conseguiti con comportamenti adeguati, quali la riduzione di peso e l’attività fisica. Tali comportamenti possono risultare più efficaci dei farmaci.

1. Toumilehto j et al. Prevention of type 2 diabetes mellitus by changes in lifestyle among subjects with impaired glucose tollerance. N Engl j Med 2001 ;344: 1343-50.

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La successione di eventi che porta al rischio cardiovascolare aumentato nell’adulto, come conseguenza dell’obesità, parte nella maggior parte dei casi dall’età infantile e adolescenziale.

Non è dimostrato che un calo ponderale nell’adulto riduca il rischio di mortalità sebbene sia invece un dato di fatto che nelle persone normopeso si rileva un rischio minore.

Pertanto la terapia migliore è la prevenzione dell’obesità stessa. Prevenzione che deve iniziare nei soggetti a rischio fin dall’età evolutiva con un’educazione che attraversa i vari aspetti della loro quotidianità: scuola, mensa scolastica, genitori e mezzi di comunicazione.

Invertire la tendenza del fenomeno obesità infantile si dimostra attualmente molto difficile. Decenni di studi sottolineano l’inefficacia del trattamento costruito sulla sola dieta ipocalorica e prende sempre più importanza l’approccio multidisciplinare al problema considerato il risultato di cause complesse e multifattoriali.

L’obiettivo complessivo è quello di ottenere modifiche nel comportamento individuale e di eliminare le barriere sociali che si oppongono a scelte di vita salutari (piste ciclabili, campi sportivi, attività fisica a scuola, parchi gioco…) enfatizzando la gestione del peso a lungo termine più che estreme riduzioni di peso nel breve periodo.

Un vero e proprio dimagrimento è necessario solamente ove vi sia un BMI elevato o in presenza di complicanze (dislipidemia, ipertensione, intolleranza glucidica, etc.).

Informazioni per una corretta alimentazione devono essere necessariamente accompagnate da modificazioni del comportamento abituale innanzitutto con una riduzione della sedentarietà. 
L’obiettivo successivo è l’aumento dell’attività fisica e poiché sembra che l’attività fisica dei genitori determini un aumento del livello di attività dei bambini obesi è importante il loro coinvolgimento nel programma.

Il bambino deve diventare attore del programma.
 È stato visto inoltre che l’aspetto psicologico (es. autostima) è migliore nei ragazzi con un buon livello di attività fisica.

Le tecniche di terapia familiare hanno dato buoni risultati: l’approccio familiare va sempre perseguito in età pediatrica con la distinzione che nei bambini con età inferiore ai 12 anni il trattamento è combinato, mentre dai 12 anni in poi è contemporaneo, ma può avvenire separatamente.

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